Đường ống nước có thể chứa đầy các loại vi khuẩn nguy hiểm. Bài viết này sẽ thảo luận về một số loại vi khuẩn này, cũng như các phương pháp ngăn chặn sự phát triển của chúng.
Chắc hẳn chúng ta đều đã từng đọc ít nhất một bài báo về việc bệnh nhân bị ốm, thậm chí phải nhập viện do nhiễm trùng từ đường ống nước nha khoa. Trong một bản tin gần đây từ Anaheim, California, một bé gái 7 tuổi, cùng với gần 20 trẻ em khác, đã bị nhiễm khuẩn Mycobacterium abscessus có liên quan đến đường ống nước nha khoa sau khi điều trị tủy.
Vi khuẩn Mycobacterium abscessus kháng thuốc đến mức để điều trị cho bé gái 7 tuổi này, các bác sĩ buộc phải nhổ bỏ 3 chiếc răng vĩnh viễn, 1 chiếc răng sữa và thậm chí một phần xương hàm của em. Mặc dù những đợt bùng phát dịch bệnh như vậy rất hiếm gặp, nhưng không phòng khám nha khoa nào nên chủ quan.
Chúng ta tiếp xúc với rất nhiều bệnh nhân có hệ miễn dịch yếu, ngay cả khi họ, hoặc chính chúng ta, không nhận thức được điều đó. Nhóm này bao gồm trẻ em, người cao tuổi, và tất nhiên là bệnh nhân ghép tạng phải dùng thuốc chống thải ghép. Ngoài ra, những người đang điều trị các bệnh tự miễn như vẩy nến hoặc bệnh Crohn cũng có thể có hệ miễn dịch suy yếu. Khi hệ miễn dịch của một người bị tổn hại, cơ thể họ không có đủ khả năng chống lại nhiễm trùng, và nước bị nhiễm khuẩn từ đường ống nha khoa có thể gây ra nguy hiểm cho họ. Vậy nên, câu hỏi đặt ra là:
Đường ống nước trong phòng khám của bạn liệu có thực sự sạch sẽ như vẻ bề ngoài? Bạn đã nỗ lực hết mình để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân chưa?
Sắp tới:
Bạn cần gì để có một đường ống nước sạch?
Có gì đang sống trong đường ống nước của bạn ngay lúc này?
Làm thế nào để giữ cho đường ống nước của bạn sạch sẽ?
Thế nào là một đường ống nước nha khoa “sạch”?
Năm 1995, Hội đồng Quản trị và Hội đồng Khoa học của Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ (ADA) đã đưa ra một tuyên bố để cải thiện chất lượng vi sinh của nước sử dụng trong nha khoa, dựa trên các bằng chứng khoa học. Tuyên bố này khuyến nghị đường ống nước nha khoa “không chứa quá 200 đơn vị hình thành khuẩn lạc (CFU) vi khuẩn hiếu khí ưa nhiệt ở bất kỳ thời điểm nào trong nước đầu ra chưa được lọc của thiết bị nha khoa”.
Năm 2003, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã ban hành hướng dẫn của mình, nêu rõ: “Số lượng vi khuẩn trong nước được sử dụng làm chất làm mát/rửa trôi cho các thủ thuật nha khoa không phẫu thuật nên càng thấp càng tốt và tối thiểu là ≤500 CFU/mL”. Dựa trên hướng dẫn của CDC, ADA đã sửa đổi và thông qua tuyên bố của họ vào năm 2004.
Khuyến nghị này của CDC cũng chính là tiêu chuẩn mà Cơ quan Bảo vệ Môi trường (EPA), Hiệp hội Y tế Công cộng Hoa Kỳ (APHA) và Hiệp hội Công trình Nước Hoa Kỳ (AWWA) đặt ra cho nước uống. Nói một cách đơn giản, nước trong đường ống dẫn nước nha khoa của bạn phải sạch như nước uống.
Những hiểm họa tiềm ẩn trong đường ống nước nha khoa của bạn là gì?
Theo CDC, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng đường ống nước có thể bị vi sinh vật xâm chiếm, bao gồm vi khuẩn, nấm và động vật nguyên sinh. Lớp màng nhầy polysaccharide mà những vi sinh vật này tạo ra trong đường ống sau đó đóng vai trò như một ổ chứa, làm tăng số lượng vi sinh vật trôi nổi tự do (sinh vật phù du) trong đường ống nước nha khoa. Có thể kể đến một số loại như Pseudomonas aeruginosa, Legionella, các loài Mycobacterium không gây bệnh lao và Staphylococcus aureus đã được phân lập từ hệ thống nước nha khoa.
Chúng ta hãy cùng tìm hiểu về những loại vi khuẩn đã được phân lập từ hệ thống nước nha khoa:
Pseudomonas aeruginosa: Loại vi khuẩn này phổ biến trong môi trường. Đối với những người có hệ miễn dịch suy yếu, vi khuẩn này có thể gây nhiễm trùng máu và viêm phổi, dẫn đến bệnh nặng và thậm chí tử vong. Ở những người khỏe mạnh, tiếp xúc với vi khuẩn này qua đường nước có thể gây nhiễm trùng tai (đặc biệt là ở trẻ em), phát ban da và nhiễm trùng mắt khi sử dụng kính áp tròng kéo dài. Vi khuẩn này có thể điều trị bằng kháng sinh, nhưng đáng lo ngại là 13% vi khuẩn Pseudomonas đang trở nên kháng nhiều loại thuốc.
Legionella: Vi khuẩn này thường xuất hiện tự nhiên trong môi trường nước ngọt, nhưng thông thường không đủ nồng độ để gây bệnh. Tuy nhiên, nó có thể trở thành mối lo ngại cho sức khỏe khi phát triển trong các hệ thống nước nhân tạo. Legionella phát triển bên trong trùng amip và động vật nguyên sinh có lông mao (sinh vật đơn bào), giúp nó tránh được các hóa chất như clo. Nó phát triển đặc biệt tốt trong nước ấm (hãy nghĩ đến nước nha khoa được làm nóng). Vi khuẩn lây lan qua các hạt khí dung và có thể gây ra một dạng viêm phổi rất nghiêm trọng, gây tử vong cho 1/10 người nhiễm bệnh.
Mycobacterium không gây bệnh lao: Đây là loại vi khuẩn xuất hiện tự nhiên trong đất và nước. Các hạt khí dung từ nước bị nhiễm khuẩn có thể xâm nhập vào đường thở và mô phổi, dẫn đến bệnh tật, đặc biệt là ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch yếu. Điều trị ban đầu yêu cầu sử dụng kháng sinh trong 1 đến 2 năm. Nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến nhiễm trùng phổi tiến triển, trở thành mãn tính và cần điều trị liên tục, thậm chí có thể phải phẫu thuật cắt bỏ phần phổi bị tổn thương.
Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng): Đây là loại vi khuẩn thường không gây hại; thực tế có đến 30% số người mang vi khuẩn này trong mũi. Tuy nhiên, đôi khi những nhiễm trùng do vi khuẩn này có thể nghiêm trọng hoặc thậm chí gây tử vong, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có hệ miễn dịch yếu. Nhóm này bao gồm bệnh nhân tiểu đường, ung thư, bệnh mạch máu, eczema và bệnh phổi. S. aureus có thể gây ra các bệnh lý nghiêm trọng và thậm chí gây tử vong như nhiễm khuẩn huyết/nhiễm trùng huyết, viêm phổi và viêm nội tâm mạc. Tụ cầu khuẩn cũng có thể kháng kháng sinh; các chủng tụ cầu khuẩn kháng thuốc bao gồm Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA), Staphylococcus aureus trung gian kháng Vancomycin (VISA) và Staphylococcus aureus kháng Vancomycin (VRSA).
Tại sao đường ống nước nha khoa dễ bị nhiễm bẩn?
Đường ống nước nha khoa dễ bị nhiễm bẩn vì nhiều nguyên nhân, bao gồm: tốc độ dòng chảy thấp, nước đọng trong thời gian dài, và tỷ lệ bề mặt trên thể tích của ống cao (so với hệ thống ống nước thông thường), và các yếu tố khác.
Để dễ hình dung, một gia đình bốn người sử dụng trung bình 757 đến 1136 lít nước mỗi ngày. Tốc độ dòng chảy của nước có thể từ 3.8 đến 37.9 lít mỗi phút. Trong khi đó, một phòng khám nha khoa trung bình chỉ sử dụng 0.25 đến 2 lít nước mỗi ngày, với tốc độ dòng chảy khoảng 30-50 mL mỗi phút. Hầu hết các ống nha khoa có đường kính 1/16 inch (khoảng 1.6 mm), trong khi đường ống nước gia đình có đường kính 1/2 inch (khoảng 12.7 mm). Tốc độ dòng chảy của nước đối với hệ thống ống nước gia đình lớn hơn 1000 lần so với nước của thiết bị nha khoa. Tốc độ dòng chảy thấp này cùng tình trạng nước đọng và tỷ lệ diện tích bề mặt trên thể tích cao khiến màng sinh học tương đối không bị xáo trộn. Điều này có nghĩa là nó được tự do phát triển và nhân lên.
Ngoài nguy cơ cho bệnh nhân, liệu đây có phải là rủi ro cho bác sĩ lâm sàng không?
Xem xét các hạt khí dung được tạo ra trong quá trình điều trị, bao gồm cạo vôi răng bằng sóng siêu âm và đánh bóng, độ sạch của đường ống nước không chỉ ảnh hưởng đến bệnh nhân mà còn ảnh hưởng đến các bác sĩ lâm sàng. Các nghiên cứu huyết thanh học cho thấy có đến 34% nhân viên nha khoa mang kháng thể vi khuẩn Legionella, chứng tỏ họ đã từng bị phơi nhiễm. Trong khi đó, chỉ có 5% nhóm đối chứng mang kháng thể tương tự.
Năm 1995, một nha sĩ ở California đã tử vong, và nguyên nhân có thể là do vi khuẩn Legionella. Sau cái chết của nha sĩ này, các mẫu nước đã được lấy từ nguồn nước gia đình và phòng khám của ông. Kết quả cho thấy vi khuẩn Legionella có nồng độ cao (>10.000 sinh vật/mL) trong các thiết bị nha khoa và nồng độ thấp (<100 sinh vật/mL) trong nước gia đình. Mặc dù không phải là kết luận chắc chắn, nhưng có khả năng cao là sự nhiễm bẩn của đường ống nước nha khoa và các hạt khí dung được tạo ra chính là nguồn lây nhiễm cho ông.
Năm 1998, một chuyên gia vệ sinh răng miệng ở Washington đã vô tình bị nước bắn vào mắt từ máy cạo vôi răng siêu âm của mình. Trong vòng một tuần, mắt của cô bị nhiễm trùng nghiêm trọng. Sau khi điều trị kháng sinh kéo dài, cô đã hồi phục. Tuy nhiên, cô vẫn bị tái phát nhiễm trùng liên tục. Nhiễm trùng này do vi khuẩn Serratia gây bệnh, một loại vi khuẩn phân. Đúng vậy, vi khuẩn phân từ đường ống nước nha khoa! Nguyên nhân? Bảo trì đường ống nước kém và không chú ý đến ống cấp nước.
Điều này có nghĩa là bạn sẽ bị bệnh? Nếu bạn khỏe mạnh, có lẽ là không. Tuy nhiên, thực tế vẫn là các chuyên gia nha khoa có thể bị phơi nhiễm mãn tính với các hạt khí dung bị ô nhiễm từ đường ống nước nha khoa và nguy cơ vẫn hiện hữu nếu chúng không được bảo trì đúng cách.
Bạn có thể làm gì?
Các quy trình xử lý đường ống nước hàng ngày, hàng tuần và hàng tháng là điều bắt buộc, đặc biệt chú ý đến hướng dẫn của các sản phẩm xử lý nước mà bạn sử dụng và tuân thủ tất cả các bước. Vi khuẩn phát triển nhanh chóng và theo cấp số nhân: chúng có thể tăng gấp đôi quần thể sau mỗi 20 phút trong môi trường ấm áp. Ví dụ, giả sử có một vi khuẩn trong đường ống nước lúc 8 giờ sáng; đến trưa con số này là 4.096, và đến 5 giờ chiều có 134.217.728 vi khuẩn hiện diện. Hãy thử nghĩ xem số lượng vi khuẩn sẽ như thế nào qua đêm khi nước hoàn toàn đọng lại, hoặc thậm chí qua cả cuối tuần!
CDC tuyên bố: “Các thiết bị nha khoa được kết nối với hệ thống nước nha khoa và đưa vào miệng bệnh nhân (tay khoan, máy cạo vôi răng siêu âm, ống tiêm khí/nước) nên được vận hành để xả nước và khí trong tối thiểu 20-30 giây sau mỗi bệnh nhân. Điều này là để các chất từ bệnh nhân có thể đã xâm nhập vào tua-bin, đường khí hoặc đường nước có thể được xả sạch. Trước đây, CDC khuyến nghị xả nước đường ống vào đầu ngày để giảm tải lượng vi khuẩn, nhưng các nghiên cứu đã chỉ ra rằng điều này thực sự không ảnh hưởng đến màng sinh học hoặc cải thiện chất lượng nước.
Khi nói đến việc xử lý hóa chất cho đường ống nước nha khoa, nhiều phòng khám nha khoa thực hiện tốt việc “bảo trì” đường ống nước hàng ngày và hàng tuần; tuy nhiên, việc “súc rửa” đường ống theo khuyến nghị thường bị lãng quên. Việc súc rửa đường ống rất quan trọng để làm sạch đường ống, sau đó việc bảo trì có thể giúp kiểm soát số lượng vi khuẩn ở mức thấp.
Việc kiểm tra nước cũng rất quan trọng. Nước có thể được kiểm tra bằng các xét nghiệm tại phòng khám hoặc gửi đến phòng thí nghiệm. Các xét nghiệm tại phòng khám không hoàn toàn chính xác, nhưng chúng có thể cho phòng khám biết sơ bộ về việc liệu có vấn đề tiềm ẩn nào không, và vẫn tốt hơn là không làm gì cả. CDC khuyến nghị kiểm tra và theo dõi chất lượng nước, tuy nhiên họ không đưa ra khung thời gian cụ thể.
Khi vệ sinh đường ống nước, hãy đảm bảo tất cả các ống trong phòng khám được xả sạch bằng sản phẩm vệ sinh. Đầu nối nhanh của máy cạo vôi răng siêu âm thường bị bỏ qua và có thể là một trong những khu vực bẩn nhất trong phòng khám nha khoa. Lo lắng về việc đầu nối nhanh của bạn có vấn đề? Kỹ thuật viên dịch vụ thiết bị nha khoa có thể dễ dàng tạo một đầu nối nhanh mới.
Một khu vực có vấn đề khác trong phòng khám nha khoa là ống nối với tay khoan tốc độ chậm. Một cách khắc phục dễ dàng là nhờ kỹ thuật viên dịch vụ thiết bị nha khoa lắp một vít cố định vào bàn điều khiển để ngăn nước chảy vào. Tuy nhiên, một nguồn gây phát triển vi khuẩn khác là bình nóng lạnh nước cho bệnh nhân. Nước ấm là chất xúc tác cho sự phát triển của vi khuẩn. Vì vậy, mặc dù bệnh nhân thích sử dụng nước ấm trong khi điều trị, nhưng nó lại đẩy nhanh tốc độ phát triển của vi khuẩn trong đường ống nước nha khoa. Cuối cùng, đừng nghĩ rằng nếu bạn có hệ thống nước – chai độc lập (không nối với nước máy thành phố, vốn thực sự khá sạch), thì đường ống nước của bạn sẽ không dễ bị vi khuẩn phát triển. Trên thực tế, chúng có thể là lò ấp cho vi khuẩn phát triển.
Khi lựa chọn sản phẩm để khử khuẩn các bề mặt có thể nhìn thấy, chúng ta cần đặc biệt chú ý đến hiệu quả của sản phẩm và khả năng tương thích của chúng đối với các bề mặt đó. Chúng ta cũng nên làm điều tương tự đối với các sản phẩm sử dụng cho đường ống nước nha khoa. Các sản phẩm có tính axit hoặc bazơ quá mức có thể ăn mòn bàn điều khiển và đường ống của thiết bị nha khoa. Là những bác sĩ lâm sàng, chúng ta cần luôn ý thức rằng các hóa chất mình sử dụng không chỉ ảnh hưởng đến bệnh nhân mà còn tác động đến môi trường, đặc biệt là các loài động vật sống dưới nước. Vì vậy, việc lựa chọn những sản phẩm vừa an toàn cho con người vừa thân thiện với môi trường là điều vô cùng quan trọng. Ví dụ, các sản phẩm gốc clo không chỉ có thể ăn mòn thiết bị nha khoa đắt tiền mà còn có thể phát thải chloroform. Hãy chủ động tìm hiểu về mức độ an toàn của sản phẩm bạn đang sử dụng bằng cách đọc kỹ Bảng Chỉ Dẫn An Toàn Hóa Chất (MSDS). Đặt câu hỏi với bản thân: Liệu việc tiếp xúc với hóa chất này có thực sự an toàn cho chính bạn, bệnh nhân và môi trường xung quanh?
Kết luận
Dù nguy cơ nhiễm trùng từ đường ống nước nha khoa thấp, nhưng việc duy trì và kiểm tra chất lượng nước là điều cần thiết để bảo vệ sức khỏe của bệnh nhân và chính chúng ta. Bệnh nhân đặt niềm tin vào chúng ta, tin rằng chúng ta luôn tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình kiểm soát nhiễm trùng. Vậy nên, bên cạnh việc khử trùng dụng cụ và bề mặt, chúng ta cũng cần quan tâm đúng mức đến vấn đề vệ sinh đường ống nước nha khoa.
Tài liệu tham khảo
1) American Dental Association. (2016, Aug). Dental Unit Waterlines. Retrieved from http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/dental-unit-waterlines
2) American Lung Association. (2016). Learn about Nontuberculous Mycobacteria. Retrieved from http://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/nontuberculosis-mycobacteria/learn-about-ntm.html?referrer=https://www.google.com/
3) Atas, R.M., et. al. (1995, Jan). Legionella Contamination of Dental Unit Waters. Applied and Environmental Microbiology, Apr. 1995, p. 1208–1213. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC167375/pdf/611208.pdf
4) Centers for Disease Control and Prevention. (2011, Jan). Staphylococcus aureus in Healthcare Settings. Retrieved from http://www.cdc.gov/HAI/organisms/staph.html
5) Centers for Disease Control and Prevention. (2016, June). Legionella (Legionnaires’ Disease and Pontiac Fever). Retrieved from http://www.cdc.gov/legionella/clinicians/disease-specifics.html
6) Centers for Disease Control and Prevention. (2016, July). Legionnaires’ Disease. Retrieved from http://www.cdc.gov/legionella/downloads/fs-legionnaires.pdf
7) Center for Disease Control and Prevention. (2014, May). Health-care Associated Infections: Pseudomonas aeruginosa in Healthcare Settings. Retrieved from http://www.cdc.gov/HAI/organisms/pseudomonas.html
8) Chandler, J. (2002). Dental Waterlines: Understanding and Controlling Biofilms and Other Contaminants. Retrieved from https://www.hu-friedy.com/products/index.php/mastercontrol/index/file/id/68
9) Dean Swift, B.Sc. B.Ed. FADM. If We Had Only Known… Reactions to Dental Waterline Contamination PDF and personal communication.
10) Ioachimescu, O.C., Tomford, J.W. (2010, Aug). Nontuberculous Mycobacterial Disorders. Retrieved from http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/infectious-disease/nontuberculous-mycobacterial-disorders/
11) Kohn, W.G., Collins, A.S., Cleveland, J.L., Harte, J.A., Eklunt, K.J., Malvitz, D.M. Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings – 2003. MMWR 2003; 52 (Report No. 17). Retrieved from http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf
12) O’Donnell, M.J., et. al. (2011, Oct). Management of Dental Unit Waterline Biofilms in the 21st Century. Future Microbiol. 2011 Oct;6(10):1209-26. doi: 10.2217/fmb.11.104. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22004039
13) Ross, E. (2016, Sept 30). Infection Outbreak Shines Light on Water Risks at Dentists Offices. Retrieved from http://www.npr.org/sections/health-shots/2016/09/30/495802487/infection-outbreak-shines-light-on-water-risks-at-dentists-offices
14) Szymanska, J. (2004). Risk of Exposure to Legionella in Dental Practice. Ann Agric Environ Med 2004, 11, 9–12. Retrieved from http://www.aaem.pl/pdf/11009.pdf
Linh bài viết gốc:
https://www.dentalproductsreport.com/view/how-clean-are-dental-unit-waterlines-your-office-0
