Sử dụng môi trường vật lý để kiểm soát sự lây truyền của Clostridium difficile

Clostridium difficile (C. difficile) là một trong những tác nhân gây bệnh phổ biến nhất liên quan đến các nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe ở người lớn tại Hoa Kỳ và các nơi khác. Quỹ C Diff cung cấp hướng dẫn cho các tổ chức chăm sóc sức khỏe về chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng C. difficile ở người lớn và trẻ em. Trong số các hướng dẫn của họ có những khuyến nghị sau đây liên quan đến môi trường vật lý.

• Sử dụng phòng riêng với nhà vệ sinh dành riêng cho bệnh nhân mắc nhiễm C. difficile bất cứ khi nào có thể
• Nếu không thể cung cấp phòng riêng, hãy xếp bệnh nhân có các nhiễm trùng tương tự vào cùng một phòng và không đặt họ vào phòng với các bệnh nhân mắc các vi khuẩn như Staphylococcus aureus kháng methicillin hoặc enterococci kháng vancomycin, ví dụ.
• Các thành viên của đội ngũ chăm sóc nên sử dụng găng tay và áo choàng khi vào phòng và khi chăm sóc bệnh nhân.
• Sử dụng các vật dụng y tế/ngoại khoa dùng một lần khi có thể, và sử dụng chất khử trùng diệt bào tử để khử trùng các vật dụng tái sử dụng.
• Thêm một tác nhân diệt bào tử vào quy trình làm sạch phòng trong các đợt bùng phát C. difficile hoặc khi có bằng chứng về các nhiễm trùng lặp lại trong cùng một phòng

Nguồn: C Diff Foundation. Clostridium difficile (C. difficile, C. diff) Guidelines for Adults and.      Children: 2017 Update by Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). 2017. Accessed Sep 17, 2019. https://cdifffoundation.org/2018/02/15 /cdiffclinical-practices-guidelines2017/.

Các tổ chức cũng nên thiết lập các chính sách và quy trình cho việc làm sạch các hệ thống hỗ trợ trong môi trường, chẳng hạn như tháp làm mát, hệ thống thông gió, cống rãnh, máy làm đá, thảm, sàn nhà, giếng thang máy và khu vực xử lý rác.

Vệ sinh tổng quát

Vệ sinh kỹ lưỡng bằng chất tẩy rửa và nước loại bỏ hầu hết vi sinh vật và các chất ô nhiễm khác và thường là đủ cho các bề mặt và vật dụng xa bệnh nhân. Vệ sinh có nghĩa là loại bỏ vật liệu lạ, vi sinh vật, mảng bám và các chất hữu cơ và vô cơ khác. Các bề mặt môi trường (sàn, mặt bàn, tường, cửa sổ) nên được làm sạch định kỳ và khi chúng trở nên bẩn rõ rệt, như khi có sự cố tràn. Các vật thể vô tri dưới đây nên được làm sạch theo lịch trình thường xuyên ở các khu vực đã nêu:

Khu vực công cộng

• Ghế
• Bàn
• Đồ chơi của trẻ em
• Tay vịn
• Nút và bảng điều khiển thang máy
• Các thiết bị cảm ứng (ví dụ: bản đồ chỉ dẫn)

Phòng bệnh/điều trị:

• Giá treo dịch truyền (IV)
• Thiết bị theo dõi
• Bàn mổ hoặc giường và cáng
• Tay vịn giường
• Rèm và dây kéo rèm
• Tủ đựng thuốc gây mê
• Đai đo huyết áp
• Dây cáp
• Đèn
• Xe lăn hoặc các thiết bị hỗ trợ di chuyển khác

Nhà vệ sinh:

• Bồn cầu và tay cầm, nút nhấn xả nước
• Chậu rửa và vòi chậu rửa
• Vòi nước
• Giá đựng giấy vệ sinh
• Cửa và tay nắm cửa
• Sàn nhà
• Tay vịn

Buồng làm việc của y tá/ trạm làm việc di động:

• Máy tính, bàn phím, chuột và màn hình
• Giá đỡ hồ sơ và thiết bị hỗ trợ hồ sơ điện tử
• Dụng cụ viết
• Bề mặt bàn và xe đẩy
• Phòng hoặc xe đẩy thuốc
• Điện thoại
• Phòng dinh dưỡng
• Tủ lạnh

Khử trùng tổng quát

Tất cả các bề mặt và thiết bị đã tiếp xúc với máu hoặc các chất liệu có thể lây nhiễm khác ( gọi tắt là “OPIM”) cần phải được khử trùng. OPIM có thể bao gồm bất kỳ chất lỏng nào như dịch ối, dịch màng phổi, dịch âm đạo và tinh dịch. Như trong tất cả các tình huống, các bề mặt và vật dụng bị ô nhiễm nặng phải được làm sạch trước bằng dung dịch xà phòng và nước vì sự hiện diện của máu và protein có thể làm giảm hiệu quả của một số sản phẩm kháng khuẩn. Mặc dù hầu hết công việc vệ sinh không liên quan đến khử khuẩn mức độ cao, điều quan trọng là lưu ý rằng Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) khuyến nghị rằng các tổ chức không nên sử dụng các chất khử khuẩn mức độ cao và chất tiệt trùng dạng lỏng trên các bề mặt môi trường vì những hóa chất độc hại này không được chỉ định cho mục đích sử dụng đó.

Các phương pháp làm sạch

Khi làm sạch phòng bệnh nhân, điều quan trọng là phải lưu ý các vấn đề chung về phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng: nơi các tác nhân gây bệnh có khả năng tồn tại, cách chúng có thể được truyền qua các bề mặt, và cách làm sạch sao cho từ các khu vực “bẩn” đến các khu vực “sạch” và tránh ô nhiễm chéo giữa hai khu vực đó. Ví dụ, điều đầu tiên mà nhân viên vệ sinh nên làm là đeo thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE) phù hợp. Tuy nhiên, găng tay có thể bị ô nhiễm giống như tay, vì vậy nhân viên phải suy nghĩ cẩn thận về những gì găng tay của họ tiếp xúc và liệu chúng có cần được loại bỏ sau khi xử lý một vật phẩm cụ thể hay không. Tương tự, việc giữ cho các công cụ dùng để làm sạch (như cây lau, xô, và khăn) cũng cần được chú ý. Ví dụ, một cây lau bẩn có thể truyền các chất, bao gồm cả các chất có thể lây nhiễm, lên một sàn nhà “sạch”.

Chọn sản phẩm làm sạch phù hợp

Các phương pháp làm sạch đúng cách bắt đầu từ việc chọn sản phẩm phù hợp—tức là lựa chọn chất tẩy rửa hoặc chất tẩy rửa/khử trùng phù hợp với mức độ ô nhiễm hoặc nhiệm vụ làm sạch. Sử dụng sản phẩm không hiệu quả, hoặc sử dụng sản phẩm hiệu quả không đúng cách, có thể gây hại không kém việc không sử dụng sản phẩm đó. Các tác nhân khác nhau có thể phù hợp trong các tình huống khác nhau, dựa trên các vi sinh vật trong môi trường và sự nhạy cảm khác nhau của chúng đối với các hóa chất khác nhau. Ví dụ, C. difficile thường được làm sạch bằng dung dịch tẩy dựa trên clo với tỷ lệ pha loãng 1:10, nhưng sản phẩm và nồng độ này có thể không phù hợp cho việc làm sạch/khử trùng chung.

Mỗi tổ chức cần xác định chất khử trùng nào sẽ được sử dụng trong các hoàn cảnh nào. Theo các tiêu chuẩn của Ủy ban liên kết, các tổ chức nên xác định các chất khử trùng từ danh sách các sản phẩm kháng khuẩn được đăng ký bởi Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ (EPA) và làm theo hướng dẫn trên nhãn được EPA phê duyệt. EPA đăng ký các sản phẩm kháng khuẩn và kháng lao và quản lý chúng như thuốc trừ sâu; việc sử dụng ngoài chỉ định có thể bị xử lý theo Đạo luật Thuốc trừ sâu, Thuốc diệt nấm và Thuốc diệt chuột liên bang. Xem Sidebar 6-2 trang 138 để biết thêm thông tin về các chất khử trùng đã đăng ký với EPA.

Chọn Sản phẩm Làm sạch Thân thiện với Môi trường

Các sản phẩm làm sạch thường chứa các hóa chất có thể gây rủi ro cho sức khỏe và/hoặc môi trường tự nhiên. Rủi ro đối với từng nhân viên và tổ chức thường là thấp khi các sản phẩm được sử dụng, lưu trữ và xử lý theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Tuy nhiên, với số lượng tổ chức chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới (và các chuyên gia làm sạch của họ), tác động tích lũy của các phương pháp làm sạch trong ngành chăm sóc sức khỏe là rất đáng kể. Sự tiếp xúc nghề nghiệp lâu dài với các hóa chất làm sạch có thể gây kích ứng mắt, da hoặc hệ hô hấp, và khi các hóa chất này làm ô nhiễm không khí và/hoặc nguồn nước tự nhiên, các vấn đề sức khỏe có thể phát sinh trong cộng đồng bên ngoài cơ sở chăm sóc sức khỏe.

 

Tài liệu tham khảo: